Accident Vasculaire Cérébral
Dr Ph Rault - www.adrenaline112.org
Mis en ligne en novembre 2011
Voir aussi l'article sur les AVC : lien interne
Le rôle du SAMU est central dans la gestion des AVC :
- Dépistage de l'AVC
- Accès rapide à une Unité Neuro-Vasculaire (UNV)
- Accès rapide à une imagerie cérébrale
- Inclusion dans la filiaire de thrombolyse après avis spécialisé
- Gestion de l'acheminement jusqu'au centre de recours
- Alerte du médecin neurovasculaire
- Accueil prioritaire du patient aux urgences.
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Les 5 signes d’alerte de l’ASA
Survenue brutale
- faiblesse ou engourdissement soudain uni ou bilatéral de la face, du bras ou de la jambe
- diminution ou perte de vision uni ou bilatérale
- difficulté de langage ou de la compréhension
- mal de tête sévère, soudain et inhabituel, sans cause apparente
- perte de l’équilibre, instabilité de la marche ou chutes inexpliquées.
ASA : American Stroke Association
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Critères d'inclusion du patient
Age
- pas de limite
- pour les sujets âgés, l'âge "physiologique" est à prendre en compte
Heure de début des troubles
- à rechercher obligatoirement
- si déficit au réveil, l'inclusion sera discutée avec le neurologue
- si aphasie, recherche l'heure de la dernière conversation
Critères cliniques
- déficit moteur partiel ou complet d'un hémicorps (face et/ou membre supérieur et/ou membre inférieur)
- et/ou trouble de la parole (aphasie, dysarthrie)
- et/ou troubles sensitifs sur un hémicorps
- et/ou troubles visuels
- et/ou trouble de l'équilibre brutal
Recherche de contre-indications à la thrombolyse
- ATCD d'hémorragie intra-cranienne
- traumatisme cranien de moins de 3 mois
- saignement extériorisé
- intervention chirurgicale majeure < 15 jours
- hémorragie digestive ou urinaire < 21 jours
- ponction artérielle non compressible récente
- traitement par héparine < 24 heures
- traitement anticoagulant oral avec INR > 1,7
Patient suspect d’AVC aigu
=> accès prioritaire 24/24 et 7/7
à l’imagerie cérébrale (IRM)
Le choix du vecteur revient au médecin régulateur du SAMU qui organise le transport rapide vers un centre de référence
En cas de signes de gravité clinique (troubles de la vigilance, détresse respiratoire ou instabilité hémodynamique), une équipe SMUR sera engagée.
Au niveau du service receveur, le neurologue aura été prévenu de même que l'équipe d'accueil (Infirmière d'Accueil et d'Orientation - IAO)
Le patient sera donc rapidement évalué sur le plan clinique, biologique et de l'imagerie.
La thrombolyse sera effectuée si indication.
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Les Indications de la thrombolyse
Dans les établissements disposant d’une UNV, la thrombolyse IV est prescrite par un neurologue.
Le patient doit être surveillé au sein de l’unité neuro-vasculaire
Dans les établissements ne disposant pas d’une UNV, l’indication de la thrombolyse doit être portée avec téléconsultation par télémédecine du médecin neuro-vasculaire.
La thrombolyse intraveineuse par rt-PA des infarctus cérébraux est recommandée jusqu’à 4 heures 30 après l’apparition des premiers symptômes d’infarctus cérébral.
Elle doit être effectuée le plus précocement possible.
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Références
Recommandation HAS : prise en charge précoce des AVC
